骨外科伤口换药，做好这几个细节事半功倍！
换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。
一、换药目的
1、观察伤口情况，作相应处理；
2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；
3、保持和防止伤口受损和外来感染。
总的目的：通过以上三点达到促进组织生长；伤口愈合的最终目的。
二、适应证
1、有异物或失去活力的组织需要清除者；
2、需松动拔除或更换引流物者；
3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；
4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者；
5、预防伤口感染 。
三、换药的原则（基本原则：无菌原则）
1、严格执行无菌操作规程
（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。
（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。
（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。
（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药 ！！
无菌准备：换药时应严格掌握无菌操作技术，换药者如接触过创面绷带和敷料，不应再接触无菌器材。遵守先无菌后有菌的换药原则。无菌伤口由内向外消毒，有菌伤口由边缘向中心消毒。换药时必须仔细观察伤口的变化，如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。观察引流是否通常，对有渗出的创面，必须进行必要的观察和分泌物细菌培养。有引流物时要核对引流物数目是否准确。每换毕一个病人，认真洗净双手后方可给另一患者换药。
2、选择最佳的换药环境
（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和用餐时间。
（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。
四、换药前准备
充分了解伤口
1、创面的部位、大小、深浅
2、伤腔内填塞纱布的数量
3、引流物有无，是否拔除或更换；是否需要扩创或冲洗
4、是否需要拆线或缝合等
准备好换药材料。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。
换药的频率原则上要求敷料湿透即应换药：
一般伤口：首次24h内，以后每2～3天/次；
特殊伤口：乳房术后，3～5天/次；
植皮术后：首次术后4～5天后；
感染伤口：分泌物较多，应每天换药1次。
新鲜肉芽创面：隔1～2天换药1次。
橡皮条引流：常在术后24～48小时内拔除。
橡皮管引流伤口：术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
烟卷引流伤口：每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。
严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数.。
五、常见伤口的处理
对于有皮肤缺损的伤口：缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用壳聚糖护创敷料覆盖，有利于保持创面的新鲜、干燥，有利于创面的肉芽生长。
健康肉芽：色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用壳聚糖护创敷料2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。
水肿肉芽：色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷壳聚糖护创敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法肉芽过长或色彩暗红：超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。
陈旧性肉芽创面：再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
感染或污染伤口：原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流。
一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用无菌液体敷料。
感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。
对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样才有助于切口愈合。
脂肪液化的切口：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。
对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。
一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，
每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
有窦道的创面：（1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。研究发现，术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养，发现约有1/4～1/3合并有厌氧菌感染，故搔刮后之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵，可收到较好效果。
（2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。
绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。
油性、糖尿病伤口
对污染性油性伤口：多采用松节油洗去油渍。
DM伤口：高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）
六、常用的敷料选择
壳聚糖护创敷料具有吸收创面渗出液、促进伤口愈合的作用。适用于真皮浅层及其以上的浅表性创面及手术缝合后切口护理。
无菌液体敷料通过在创面表面形成保护层，起物理屏障作用。用于小创口、擦伤、切割伤非慢性创面及周围皮肤的护理。
